Lower Blepharoplasy with saving orbicularis

1. La blefaroplastica inferiore per via anteriore che eseguo da molti anni prevede la creazione di un lembo miocutaneo di cute e muscolo orbicolare e la rimozione delle pseudoernie adipose, la cute viene scollata dal muscolo orbicolare nei due terzi laterali per permettere un redraping estetico
2. Ecco gli steps operatori: Lembo miocutaneo, ernie adipose, scollameto della cute dall’orbicolare nel terzo laterale, creazione di un lembo di muscolo che fisso al periostio orbitario laterale, rimozione molto contenuta della cute in eccesso. Inoltre attraverso questo accesso posso eseguire una ridistribuire del grasso a livello dell’arcus marginalis
3. Questa metodica mi permette di avere dei risultati soddisfacenti per il paziente, come in questo caso
4. O come in questo
5. Ma il prezzo è un edema post operatorio , spesso un ectropion transitorio che costringe il paziente a un periodo abbastanza lungo di convalescenza. Queste sono immagini che con un certa frequenza ho dopo 4 gg quando rimuovo le suture.
6. Molte di queste problematiche, che sono transitorie, sono dovute all’incisione del muscolo orbicolare e al trauma della sua innervazione. Quindi una delle scelte può essere la via trancongiuntivale e una sottile rimozione diretta della cute mediante un pinch test. Questa procedura però nelle mie mani non mi soddisfa nel redraping della cute
7. Sono qundi passato ad eseguire un intervento che mi mantenga integra l’ellissi del muscolo orbicolare, eseguendo un solo lembo cutaneo disegnato in modo classico come se dovessi eseguire un lembo miocutaneo.
8. Una volta sollevata la cute dal muscolo per un cm 7 un cm e mezzo eseguo delle piccole incisioni attraverso le fibre muscolari direttamente sulle ernie adipose
9. Come in questo caso: lembo cutaneo ernia adiposa laterale , redreapig della cute che anche in questo caso dovrà essere conservativa.
10. Ancora un esempio: ernia laterale, ernia mediale rimosse direttamente divaricando soltanto le fibre dell’orbicolare.
11. E dopo 4 giorni non ho un edema contenuto, una rima palpebra bel aderente senza ectropion o chemosi congiuntivale.
12. Quando la eseguo : Non devo eseguire una liberazione dell’arcus.marginalis .Quando ho poche pseudoernie. Quando ho cute in eccesso.
13. Ecco quello che si può ottenere con questa tecnica poco invasiva. Rimozione delle ernie adipose e redraping della cute
14. Un altro esempio
15. Questa paziente fumatrice, con cute spessa ed eccedente.
16. Un altro esempio ancora.
17. I pro: Mantiene integro il muscolo orbicolare, minore edema post operatorio, rapida ripresa, riduce le complicanze a livello della lamella media . I contro: non si puo eseguire un realise dell’arcus marginalis e quindi alla ridistribuzione del grasso, attenzione ad un taso poco elastico, vi è difficoltà a trattare ernie troppo estese.
18. Ma dopo quattro giorni ho questa differenza, che ovviamente i pazienti gradiscono.

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